Visdomstenner – Når bør de fjernes?

Visdomstenner, også kjent som tredje molarer, er de bakerste tennene i hver kjevekant. De fleste har fire visdomstenner – to i overkjeven og to i underkjeven – men noen mennesker har færre eller ingen i det hele tatt. Visdomstennene er de siste tennene som bryter frem, vanligvis mellom 17 og 25 års alder, selv om tidspunktet kan variere betydelig.

Evolusjonsmessig hadde visdomstennene en viktig funksjon da menneskene spiste en grovere kost som krevde mer tygging. I dag er kjevene våre ofte for små til å gi plass til disse ekstra tennene, noe som kan føre til at de blir stående fast i kjevebeinet (retinerte eller impakterte visdomstenner) eller bryter frem i feil vinkel.

Ikke alle visdomstenner trenger å fjernes. Dersom de bryter frem riktig, har nok plass og kan rengjøres ordentlig, kan de beholdes som funksjonelle tenner. Problemene oppstår når visdomstennene ikke har tilstrekkelig plass, noe som kan føre til smerte, infeksjon og skade på nabotennene.

Perikoronitt (betennelse i tannkjøttet): Når en visdomstann bare delvis bryter gjennom tannkjøttet, dannes det en lomme der bakterier og matrester kan samle seg. Dette fører ofte til en smertefull infeksjon kalt perikoronitt. Symptomene inkluderer hevelse, smerte, vanskeligheter med å åpne munnen og noen ganger feber. Perikoronitt kan behandles med antibiotika og skylling, men dersom det oppstår gjentatte ganger, anbefales vanligvis fjerning av visdomstannen.

Skade på nabotennene: En visdomstann som vokser i feil retning kan presse mot nabotannen (andre molaren) og forårsake karies eller resorpsjon (nedbrytning) av nabotannens rot. Dette kan oppdages på røntgen før pasienten merker symptomer.

Cystedannelse: Rundt retinerte visdomstenner kan det i sjeldne tilfeller utvikle seg cyster – væskefylte hulrom som kan skade kjevebeinet og nabotennene. Cyster oppdages vanligvis tilfeldig på røntgenbilder.

Karies: Visdomstenner som har brutt delvis frem er vanskelige å rengjøre, noe som øker risikoen for hull. Dersom en visdomstann utvikler karies, kan fjerning være et bedre alternativ enn fylling, fordi tannen er vanskelig tilgjengelig for behandling. Les mer om karies og forebygging.

Trangstilling: Det har vært debattert om visdomstenner kan forårsake forskyvning av fortennene. Nyere forskning tyder på at sammenhengen er svakere enn tidligere antatt, men i noen tilfeller kan press fra visdomstennene bidra til trangstilling.

Tannlegen vil anbefale fjerning dersom visdomstennene forårsaker gjentatte infeksjoner, skader nabotennene, er assosiert med cyster, har ubehandlingsbar karies, eller dersom det forventes problemer basert på røntgenbilder. Forebyggende fjerning (profylaktisk ekstraksjon) diskuteres i fagmiljøet, og praksis varierer.

Den norske tannlegeforening og internasjonale retningslinjer anbefaler generelt at symptomfrie visdomstenner som er fullt frembrutt og kan rengjøres ordentlig, kan beholdes med regelmessig oppfølging. Retinerte og delvis frembrutte visdomstenner som ikke forventes å bryte frem normalt, anbefales ofte fjernet, selv om de ennå ikke har forårsaket symptomer.

Alderen kan spille en rolle i beslutningen. Hos yngre pasienter (under 25 år) er kjevebeinet mykere og røttene ennå ikke ferdig utviklet, noe som gjør inngrepet enklere og tilhelingen raskere. Hos eldre pasienter kan inngrepet være mer komplisert, men det er absolutt mulig å fjerne visdomstenner i alle aldre dersom det er medisinsk indikasjon.

Start med en tannsjekk for å vurdere dine visdomstenner.

Fjerning av visdomstenner utføres vanligvis under lokalbedøvelse på tannlegekontoret. For pasienter med sterk tannlegeskrekk eller ved komplekse inngrep kan sedasjon (beroligende midler) eller narkose vurderes.

Enkel ekstraksjon: Dersom visdomstannen har brutt helt frem og har normalt formede røtter, kan den fjernes som en vanlig tanntrekking. Tannlegen løsner tannen med spesielle instrumenter og løfter den ut. Prosedyren tar vanligvis 15–30 minutter.

Kirurgisk fjerning: Retinerte eller delvis frembrutte visdomstenner krever ofte et lite kirurgisk inngrep. Tannlegen lager et snitt i tannkjøttet for å få tilgang til tannen, fjerner eventuelt noe bein, og deler ofte tannen i biter for enklere fjerning. Såret sys igjen med sting som enten løser seg opp selv eller fjernes etter en uke. Inngrepet tar typisk 30–60 minutter per tann.

De fleste pasienter opplever lite smerte under selve inngrepet takket være effektiv bedøvelse. Det er vanlig med noe hevelse, stivhet og ubehag i dagene etter inngrepet.

De første 24 timene er viktigst for god tilheling. Hold hodet hevet, unngå anstrengende fysisk aktivitet, og bruk ispose utvendig på kinnet i 15-minutters intervaller for å redusere hevelse. Unngå å røyke, bruke sugerør eller spytte kraftig, da dette kan forstyrre blodproppen i hulrommet etter tannen (alveolitt/«dry socket» er en smertefull komplikasjon der blodproppen løsner).

Spis myk mat de første dagene – yoghurt, supper, smoothies og moset mat er gode alternativer. Unngå varm og krydret mat som kan irritere operasjonsstedet. Etter 24 timer kan du forsiktig skylle munnen med saltvann (en halv teskje salt i et glass lunket vann) etter måltider.

Smertestillende medisiner som paracetamol og ibuprofen er vanligvis tilstrekkelig for å håndtere smertene. Tannlegen kan forskrive sterkere smertestillende dersom det er nødvendig. Antibiotika forskrives ikke rutinemessig, men kan være aktuelt ved infeksjon.

De fleste pasienter er tilbake til normalt aktivitetsnivå etter 3–5 dager, men fullstendig tilheling av vevet tar 2–4 uker. Hevelsen er vanligvis størst på dag 2–3 og avtar deretter gradvis.

Fjerning av visdomstenner er en trygg prosedyre, men som ved alle kirurgiske inngrep finnes det en viss risiko for komplikasjoner:

Alveolitt (dry socket): Oppstår hos ca. 2–5 % av pasientene og innebærer at blodproppen i tannhullet løsner eller løses opp for tidlig. Gir intens, bankende smerte som typisk starter 2–4 dager etter inngrepet. Behandles av tannlegen med en spesiell bandasje som lindrer smerten.

Infeksjon: Sjeldent, men kan oppstå dersom bakterier kommer inn i operasjonssåret. Behandles med antibiotika.

Nerveskade: I underkjeven løper en nerve (nervus alveolaris inferior) nær visdomstennenes røtter. I sjeldne tilfeller kan denne skades under inngrepet, noe som kan gi nummenhet eller prikking i underleppen, haken eller tungen. Skaden er som oftest midlertidig og bedres over uker til måneder, men kan i svært sjeldne tilfeller være permanent. Tannlegen vurderer dette risikoen nøye med røntgen eller 3D-bilder før inngrepet.

Ved komplikasjoner eller vedvarende smerter, kontakt tannlegen eller tannlegevakten.

Prisen for fjerning av visdomstenner avhenger av om det er en enkel ekstraksjon eller et kirurgisk inngrep. Enkel fjerning av en frembrutt visdomstann koster typisk mellom 1 500 og 3 000 kroner. Kirurgisk fjerning av en retinert visdomstann koster vanligvis mellom 3 000 og 6 000 kroner per tann.

Dersom alle fire visdomstennene skal fjernes kirurgisk i narkose, kan totalkostnaden være mellom 15 000 og 30 000 kroner, inkludert narkose og eventuell røntgen. Noen klinikker tilbyr pakkepriser for fjerning av alle fire visdomstennene.

Fjerning av visdomstenner dekkes normalt ikke av folketrygden for voksne over 20 år, med mindre det foreligger spesielle medisinske forhold. Ungdom mellom 18 og 20 år kan ha rett til delvis dekning gjennom den offentlige tannhelsetjenesten. Se tannlegepriser i Fredrikstad for mer informasjon.